Survei

Silahkan isi data pribadi anda terlebih dahulu. Pastikan data yang anda masukkan adalah benar sebelum mengisi kueioner.

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Laki-laki

Perempuan

Email *

Pekerjaan *

Pelajar/Mahasiswa

PNS

TNI

POLRI

BUMN

Pegawai Swasta

Wiraswasta

No	Pertanyaan	Pilihan Jawaban
1	Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian persyaratan dengan jenis pelayanan?	Sangat Sesuai	Sesuai	Kurang Sesuai	Tidak Sesuai
2	Bagaimana pendapat Anda tentang kemudahan prosedur pelayanan?	Sangat Mudah	Mudah	Kurang Mudah	Tidak Mudah
3	Bagaimana pendapat Anda tentang kecepatan waktu pelayanan?	Sangat Cepat	Cepat	Kurang Cepat	Tidak Cepat
4	Apakah biaya pengujian sudah sesuai dan transparan?	Sangat sesuai dan sangat transparan	Sesuai dan transparan	Kurang sesuai dan kurang transparan	Tidak sesuai dan tidak transparan
5	Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian antara standar pelayanan dengan hasil yang diberikan?	Sangat Sesuai	Sesuai	Kurang Sesuai	Tidak Sesuai
6	Bagaimana pendapat Anda tentang kompetensi petugas pelayanan?	Sangat kompeten	Kompeten	Kurang kompeten	Tidak kompeten
7	Bagaimana pendapat Anda tentang perilaku petugas pelayanan terkait kesopanan dan keramahan?	Sangat Sopan dan Sangat Ramah	Sopan dan Ramah	Kurang Sopan dan Kurang Ramah	Tidak Sopan dan Tidak Ramah
8	Bagaimana pendapat Anda tentang penanganan pengaduan, saran dan masukan dari pengguna pelayanan?	Sangat Baik	Baik	Cukup	Buruk
9	Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas saran dan prasarana ?	Sangat baik	Baik	Cukup baik	Buruk

Tuliskan komentar/usulan Saudara terhadap kemajuan dan pengembangan pelayanan kepuasan masyarakat

Form Survei Kepuasaan Masyarakat